上海市青少年“明日科技之星”优秀活动奖申报表
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申报活动名称
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活动参与学校和学生人数
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共?? 所学校? 共??? 人 普及率??? %（本栏空白本表无效）
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活动参与对象的年龄段
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□小学段??? 人?? □初中段?? 人??? □高中段????? 人
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活??? 动
申报单位
（区县级）
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名称（全称）
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联系电话
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所属区县
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所属系统
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地??? 址
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邮政编码
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活动负责人
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电话
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手机
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E-mail
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活动联系人
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电话
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手机
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E-mail
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活动主要组织实施者
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姓? 名
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性别
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年龄
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单?????? 位
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职务
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职称
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专业
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家庭电话
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申报单位推荐意见
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负责人签名：???????????????? 申报单位盖章：
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区县推荐意见
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负责人签名：???????
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??? 区县科委（科协）盖章：
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负责人签名 ：
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区县教育局盖章：
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年???? 月???? 日
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活动申报者
确认事宜
（申报单位必须填写）
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?? 活动申报者同意无偿提供申报介绍，由大赛组织单位收入获奖汇编公开出版。同时申报者本人亦享有公开发表自己活动介绍的权力。
活动申报者单位盖章：
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???????????????????????????? ?活 动 简 介??????????????
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1、活动简述:(突出活动创新点、项目特色)
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2、活动成果：（简述活动展示手段、成果形式）
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3、社会效应：（提供量化数据和有关资料）
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市“明日科技之星”评选活动组委会办公室盖章
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年??????? 月??????? 日
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填写说明：
1、? 获第二届“明日科技之星”优秀活动创意奖的单位方可申报。
2、? 申报所需提供的材料：活动方案、计划、照片10张、光盘、申报表一式九份。该申报表必须经申报单位、区县盖章有效。
3、此表于2005年5月20日（周五）前寄送“明日科技之星”评选活动组委会办公室（岳阳路45号1号楼底楼办公室）邮编：200031。?
联系人：殷以杰? 联系电话：64373085? 小灵通：28145964
